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闽侯县2011年新型农村合作医疗工作实施方案
添加日期:2010年10月10日 ????? 浏览次数:1318
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闽侯县人民政府

侯政文[2010]129号


闽侯县人民政府关于印发闽侯县2011年新型农村合作医疗工作实施方案的通知

各乡镇人民政府、甘蔗街道办事处,县直各有关单位:

??? 《闽侯县2011年新型农村合作医疗工作实施方案》已经县政府研究修订,现予以印发。请认真遵照执行。

特此通知

年十月十日

闽侯县2011年新型农村合作医疗工作实施方案

????为认真贯彻《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》精神,根据《福建省人民政府批转福建省卫生厅等部门关于福建省新型农村合作医疗制度建设指导意见的通知》(闽政办[2010]2号)、福州市新型农村合作医疗领导小组办公室《关于做好2011年度参合宣传工作的通知》(榕合医办[2010]5号)文件精神,结合我县实际情况,特制订我县2011年新型农村合作医疗工作实施方案。

一、指导思想

????以“三个代表”重要思想为指导,以建立和完善农村合作医疗保障制度体系为中心,按照“政府扶持、农民自愿、大病统筹、以收定支、保障适度,规范管理、民主监督、三级联动、惠民利民”的原则,扎实推进新型农村合作医疗工作,全县行政村覆盖率达百分百,力争参合率达到98%以上。

????建立新型农村合作医疗制度,目的是弘扬社会主义互助共济精神,合理利用卫生资源,使农民公平受益,提高对疾病的抗风险能力,保障农民获得基本医疗服务,减轻农民负担,保护农村生产力,缓解农村因病致贫、因病返贫问题。

????新型农村合作医疗工作要与困难家庭医疗救助、计划生育医疗补助、革命“五老”和重点优抚对象医疗救助等工作紧密结合,实行“一站式”服务。

二、工作内容

(一)参合对象

????凡是持有本县户籍的所有未参加城镇职工基本医疗保险和城镇居民医疗保险等公益类医疗保险的人员,均可以户为单位参加本县新型农村合作医疗。外地嫁入本县形成事实婚姻满一年,且持原籍“中华人民共和国身份证”和户籍所在地村居出具的,未在其所在地参加当年新农合证明者,经本人申请,配偶户籍所在地村(居)出具其未参加其他公益类医疗保险、从外地嫁入本县形成事实婚姻满一年的证明后,也可随其家庭成员一同参加本县新型农村合作医疗。

(二)组织机构

县级:

????1、县新型农村合作医疗管理委员会(以下简称“合管委”),由县长任主任,县委分管副书记、宣传部长、分管副县长为副主任,县直有关部门负责人、各乡镇长(街道办事处主任)组成。

????2、县新型农村合作医疗监督委员会,由县纪委书记任主任、县人大、政协分管领导以及有关部门负责人组成。

????3、县新型农村合作医疗管理委员会下设县新型农村合作医疗管理中心(以下简称“管理中心”),为新农合具体经办机构,挂靠在县卫生局。

乡级:

????1、各乡镇(街道)均应调整、充实新型农村合作医疗管理领导小组,由乡镇长(街道办事处主任)任组长,相关单位领导为成员。

????2、各乡镇(街道)合作医疗监督小组,由乡镇纪委、参合农民代表等若干人组成。

????3、乡镇新型农村合作医疗管理领导小组下设办公室,由乡镇分管领导兼任办公室主任,指定1-2位具体经办人员(新农合专职管理员)。

????4、县新农合管理委员会要建立新农合乡镇(街道)联络员聘任、工作制度,制定考核指标,对乡镇(街道)联络员给予适当的经费补助。

????5、各定点医疗机构设立合作医疗科,并根据需要配备1—4名新农合管理员,负责本乡镇籍参合群众在本单位就医及赴外就医的补偿及“一站式服务”等工作。

村级:

????各村应调整、充实新型农村合作医疗管理小组,由村主要负责人任组长,村两委成员、乡村医生及参加合作医疗农民代表为成员。

????各乡镇(街道)应建立新农合村级联络员聘任和工作制度,制订考核指标,对村级联络员给予适当的经费补助。

(三)基金筹集

????1、政府资助

????中央、省、市、县财政对参加新型农村合作医疗农民每年人均补助120元,其中省以上财政人均补助48元,市财政补助7.2元、县级财政补助64.8元。

????2、社会捐助

????鼓励乡镇、村集体、企业及个人捐资。具体由县新农合管理中心负责收缴,并及时存入县新型农村合作医疗基金财政社保专户。

????3、个人筹资

????①民政、计生部门负责落实所有“民政医疗救助对象”(包括农村困难家庭医疗救助对象和重点优抚、革命“五老”人员)和“农村计划生育医疗补助对象”(包括农村二女结扎户父母及女儿每户4人和“领取独生子女光荣证”的农村独生子女户父母及子女每户3人)100%参加新农合,其个人参加新农合的费用(每人每年30元)由卫生局汇总并提出申请,县财政直接拨入县财政社保新农合基金专户。

????②除“农村计划生育医疗补助对象”、“民政医疗救助对象”以外的群众参加新型农村合作医疗按每人每年30元标准以户为单位一次性收缴,村(居)在收取参合费用的同时应向参合人出具由乡镇财政部门盖章的“福建省新型农村合作医疗筹资收款收据”。11月20日,各村(居)应完成参合登记工作,并将所收缴基金、参合缴费收据、及各类参合登记表一并送乡镇(街道)复核、建帐入户。

????③各村(居)收缴的新农合个人参合基金全部上缴进入乡镇财政帐户;乡镇(街道)应以“参合缴费收据(记帐联)”作为基金收入凭证建立新农合基金专帐。

????④乡镇(街道)应对村(居)上缴金额、开票金额等进行认真复核,应缴费参合人数必须与开票金额、应上缴金额相一致。复核无误后,所有已使用的“收据”存根和未使用的收据全部上缴县新农合合管中心复核、保存。

????⑤各乡镇(街道)将所筹集的新农合个人参合基金全部汇入“县新农合管理中心‘新型农村合作医疗基金收入户’”。乡镇(街道)筹资总额若大于应缴费人数乘以每人年度筹资额(30元),应作捐赠说明;筹资总额小于应缴费人数乘以每人年度筹资额的应负责垫付补足。

(四)资金管理与使用

????1、管理方式。严格按照《福建省新型农村合作医疗基金财务管理暂行办法》,《福建省新型农村合作医疗基金会计核算办法》、《闽侯县新型农村合作医疗试点工作管理暂行办法》、《闽侯县新型农村合作医疗基金财务管理细则》,加强基金管理。

????①所有新型农村合作医疗基金全部进入基金专户储存、管理,实行封闭运行。

????②个人参合基金由乡镇(街道)负责收缴,财政设立新农合基金专户储存管理,新农合管理中心执行补偿审核、支付,实现基金收、管、支分离。

????③新农合基金实行专款专用,最大限度用于参加合作医疗人员住院和特殊门诊的医药费用补偿,使农民真正受益。

????2、基金分配。预留当年筹集基金总额的3%作为风险基金,用于防范合作医疗风险,其余97%为医疗补偿基金。医疗补偿基金中80%为住院统筹基金,20%为门诊统筹基金。

(五)补偿方案

????1、住院补偿方案

????(1)起付线和补偿比例调整

医疗机构级别

起付线

补偿比例

山区乡卫生院

100

80%

一般乡镇卫生院

100

75%

甲类卫生院(含类甲)

100

70%

县级医疗机构

300

65%

县外定点医疗机构

1200

30%

参合精神病患者在

福州精神病防治院

闽清精神病防治院

1200

65%

????(注;甲类卫生院包括:上街中心卫生院以及次均住院费用水平接近县医院的祥谦卫生院、青口卫生院、南屿中心卫生院)
????(2)在县外定点医疗机构住院治疗的部分疾病,按县级医疗机构的补偿标准实施补偿。

????其病种有:内脏器官移植;心脏手术治疗;肺叶、肝叶手术切除;中枢神经(脑硬膜内、脊髓)手术治疗;胸、腹主动脉瘤手术治疗;视网膜脱离手术治疗;癫痫手术治疗;治疗费用在2万元以上的重症肝炎、肝昏迷;白血病;胰腺手术治疗;特重型烧伤;恶性肿瘤介入、放射治疗等十三类疾病,在县外定点医疗机构住院治疗,按县级医疗机构的补偿标准实施补偿。

????(3)住院补偿封顶线

????参合人员一次或累计多次住院年度累计补偿封顶线6万元。

????2、特殊门诊补偿方案
????特殊门诊经备案后,每自然季度累计补偿一次,补偿比例从40%提高至50%。具体病种及季度补偿起付线、封顶线和一次备案的有效时限如下:

病种名称

季度封顶线(元)

季度起付线(元)

一次备案有效期限

1、重症尿毒症透析

5000

100

永久

2、恶性肿瘤(含白血病)放、化疗

2000

100

永久

3、器官移植后抗排异反应

2000

100

永久

4、系统性红斑狼疮

1500

100

三年

5、再生障碍性贫血

1500

100

永久

6、慢性心功能不全

1000

100

三年

7、结核病辅助治疗

600

100

一年

8、精神分裂症

600

100

三年

9、Ⅱ期及Ⅱ期以上高血压

500

100

永久

10、糖尿病

500

100

永久

11、血友病

1500

100

永久

12、儿童听力障碍(干预)

1500

100

三年

13、苯丙酮尿症(食疗)

1500

100

三年

14、肝硬化(失代偿期)

1500

100

永久

15、重症肌无力

1000

100

三年

16、脑卒中后遗症

500

100

三年

17、支气管哮喘

500

100

三年

18、癫痫病

500

100

三年

19、强直性脊柱炎

500

100

三年

20、中、重度慢性萎缩性胃炎

500

100

三年

21、胆道残留结石

500

100

一年

22、帕金森综合征

500

100

永久

23、甲状腺功能减退

500

100

三年

24、粘连性肠梗阻

500

100

三年

25、慢性肾炎

500

100

三年

26、慢性阻塞性肺疾病

500

100

三年

27、类风湿性关节炎

500

100

三年

28、白内障(手术治疗)

1500

100

个案审核

29、门诊危重病抢救

1000

100

个案审核


????参合人员同时患两种及以上门诊重大病种的,选择一种较高封顶线待遇的门诊特殊病种进行补偿。参合人员既住院又进行门诊治疗的,门诊和住院治疗费用的补偿分别计算。

????白内障手术治疗和门诊危重病抢救无需预先备案,治疗结束后60日内提出申请,实行个案审核。

????县新农合管理委员会要根据“大病统筹、以收定支、尽力保障”的原则,适时科学调整各级医疗机构的住院补偿起付线、补偿比例和年度最高补偿总额,以及特殊疾病门诊病种和补偿的起付线、补偿比例、年度最高补偿总额。既要防止补偿比例过高而透支,又不能因支付比例太低使基金沉淀过多,影响农民受益。

????3、开展重大疾病补充补偿

????由市新农合管理中心按每人3元实行全市统筹,开展重大疾病补充补偿,具体补偿方案由市新农合管理中心制订。

????4、分娩和新生儿补偿

????住院生育分娩所发生的医疗费用按住院治疗补偿标准补偿。

????新生儿出生时不在缴费时限内,在新生儿父母当年已经参合的情况下,新生儿自出生之日起自动纳入新农合制度,无需缴纳当年个人参合费用,其生育过程中的住院费用,并入其母亲的费用实施补偿,不单独设立起付线;非生育过程疾病的医疗费用,按成人补偿标准实施补偿,直至其母亲年度最高封顶线。第二年按照新农合正常程序办理参合手续。

????5、继续开展县内外住院实行统一标准补偿的试点工作

????根据人口大量长年外流,县外住院补偿比例偏低,部分地区参合率不高的具体情况,根据“应保尽保”、“公平公正”的原则,在廷坪乡开展参合群众在县外县、乡两级住院与县内实行统一补偿标准的试点工作。具体试行办法如下:

????持廷坪乡户籍且在廷坪乡登记参合的群众,在本县以及福州市鼓楼区、台江区、晋安区、仓山区以外的一级(乡级)公立医疗机构和二级公立医疗机构住院治疗,按起付线300元,补偿比例65%,办理补偿。其中,在一级(乡级)公立医疗机构住院治疗,每次补偿的封顶线为500元;年度补偿的封顶线为1500元。县新型农村合作医疗管理委员会认定的特殊村的参合群众,到相对应的补充定点医疗机构住院治疗,其补偿办法仍按《闽侯县新型农村合作医疗管理委员会关于进一步为边远地区群众提供就医方便的通知》(侯合管委[2007] 1号)执行。

????6、继续开展村级门诊就诊补偿的试点工作,具体试点方案由县新农合管理委员会研究制订。

(六)日常监管

????各有关职能部门要根据各自的职责加强农村合作医疗监督与管理。

????1、由县合作医疗监督委员会制订《闽侯县新型农村合作医疗监督办法》。

????2、县、乡镇(街道)合作医疗监督委员会或监督小组,定期检查、监督合作医疗基金的使用和管理情况,同时,县合作医疗监督委员会聘任监督员对新农合经费管理、补偿情况以及定点医疗机构医疗服务情况进行明察暗访。

????3、县新农合管理中心应指导各乡镇卫生院将每个月全县各村(居)补偿情况在村卫生所或村公示栏上予以公示,保证参加合作医疗人员知情和监督权利。

????4、实行合作医疗基金年度审计制度。审计部门要定期对县新农合管理中心进行专项审计,并公开结果,发现问题及时督促纠正。

????5、县卫生局、县新农合管理中心要切实加强新型农村合作医疗定点医疗机构监管,制订和完善诊疗规范。

????6、药品监管部门要加强农村药品质量的监管,保证农民用药有效、安全。物价部门要加强对农村医疗卫生机构销售药品的价格监督,严厉查处价格违法违规行为。

(七)规范服务

????建立定点医疗机构准入和退出制度。各定点医疗机构要转变观念,转变作风,立足于为民、便民、利民,端正医德医风,严格执行诊疗规范和新型农村合作医疗用药目录,千方百计为农民节约合作医疗经费,使有限的资金发挥最大的效益。充分发挥中医药作用和优势,积极运用中医药为农民提供服务。严格控制医疗收费标准,不断提高医疗服务质量,向农民提供合理、有效、质优、价廉的基本医疗卫生服务。

(八)工作经费安排

????1、县新农合监管、经办工作专项经费每年100万元,列入县财政年度预算。

????2、县财政按有关规定拨付2011年乡村新农合联络员补助经费。县新农合管理委员会可将乡村新农合联络员补助经费与各乡镇(街道)新农合工作绩效相挂钩。

????3、各乡镇(街道)财政,要将本乡镇新农合宣传、发动和参合登记、信息录入费用纳入本级财政预算。

????4、各乡镇(街道)可根据本单位具体情况,制订本单位乡村新农合联络员考核指标,制订本单位乡村新农合联络员经费分配方案。但村级新农合联络员补助经费,不得少于本乡镇总补助经费的65%。

三、实施步骤

(一)宣传培训

????1、2010年10月中旬开始,县有线电视台开辟专栏;各乡镇(街道)采用悬挂宣传标语,组织驻村干部、村两委成员分片、包村、包组、包农户,召开村民代表座谈会,挨家挨户分发宣传材料等办法,向农民宣传建立新型农村合作医疗的目的意义,参合农民的权利、义务以及具体的补偿办法等。引导群众不断增强自我保健和互助共济意识,动员广大群众以家庭为单位积极参加新型农村合作医疗。

????2、2010年10月中旬,县新农合管理中心举办新农合、医疗救助对象信息登记、录入工作培训班,按乡镇(街道)发放各村(居)《2010年参合信息情况表》、《2011年度首次缴费参合人员登记表》。县计生局、民政局和各乡镇(街道)新农合办公室、计生办、民政办参合信息登记、录入人员各1人参加培训。

(二)组织实施

????1、调整、充实组织机构

????2010年10月中旬, 县、乡、村三级完成新型农村合作医疗领导和办事机构的调整、充实,同时落实人员、经费、办公场所及设备。

????2、2010年10月中旬,召开全县2011年度新农合工作动员部署大会;各乡(镇)、街道、村(居)层层召开动员部署大会,乡、村主要领导要亲自在会上作动员部署。同时,乡镇(街道)新农合办公室对各村(居)参合登记工作人员进行培训。

????3、2010年10月中旬,县新农合管理中心举办新农合参合信息登记、基金筹集、信息录入工作培训班;按乡镇(街道)发放各村(居)《××乡镇(街道)××村(居)2010年参合信息情况表》、《××乡镇(街道)××村(居)2011年度首次缴费参合人员登记表》。培训对象为:县计生局、民政局新农合工作经办人员和各乡镇(街道)计生办、社会事务办、财政所、新农合办公室参合信息登记、录入人员各1人。

????4、2010年10月中旬,计生、民政部门分别按照县新型农村合作医疗管理中心提供的格式、项目要求,建立健全本部门救助对象数据库并提供给县新型农村合作医疗管理中心。同时以村为单位制作本部门救助对象参合人员花名册一式二份,分别交乡镇(街道)新农合领导小组和乡镇(街道)计生办或民政办。

????5、2010年10月中旬,各乡镇(街道)计生办或民政办分别在县新农合管理中心提供的《2010年参合数据库》上按照主管部门提供的花名册对本乡镇的本部门医疗救助人员参合信息进行补充、修正、完善,形成完整的本乡镇的本部门救助对象2011年度新农合数据库,并在11月1日前移交给乡镇(街道)新农合领导小组。

????6、一般群众参合登记、收缴经费工作由乡镇(街道)负责。

????全县2011年度新农合工作动员部署大会后,村(居)合作医疗管理小组入户,以户为单位收缴农民个人应缴纳的合作医疗基金、并出具福建省财政厅统一印制的《福建省新型农村合作医疗筹资收款收据》。在登记参合信息时,要以户口簿为依据,认真核对个人参合信息,准确、完整填写参合信息。11月20日,村级参合登记缴费工作结束,各村(居)将修正、登记完成后的《××乡镇(街道)××村(居)2010年参合信息情况表》、《××乡镇(街道)××村(居)错误信息更正表》和《××乡镇(街道)××村(居)2011年度首次缴费参合人员登记表》一式二份,其中一份留底,另一份在送乡镇(街道)新农合领导小组办公室。

????7、2010年11月20日至12月10日,各乡镇(街道)新农合领导小组组织人员对各村(居)参合登记表中的参合信息进行认真核对,如有差错应及时纠正。核对无误后认真制作《××乡镇(街道)参合与基金收缴情况汇总表》并按照各村(居)提供的修正后的《××村2010年参合信息情况表》和《错误信息更正表》、《××村2011年度首次缴费参合人员登记表》,对当年缴费参合人员信息在管理中心提供的参合信息模板上进行补充录入和修正,形成本乡镇(街道)完整的2011年度参合数据库。

????2010年12月10日前,各乡镇(街道)新农合领导小组应将本乡镇(街道)完整的2011年度参合数据库,移交给县新农合管理中心。同时,各乡镇(街道)应对本单位参合信息进行备份。

????8、2010年12月12日前,县新农合管理中心对各乡镇(街道)2011年度参合数据进行导入,完成建立2011年全县新型农村合作医疗参合数据库。

????9、2010年12月20日前,各乡镇(街道)将《××乡镇(街道)参合登记汇总表》、《福建省新型农村合作医疗筹资收款收据》送交县新农合管理中心;同时,将收缴到的新农合基金全部汇入县新农合管理中心收入专户。

????10、2010年 12月23日前,管理中心完成全县所有《合作医疗证》制作,并与所有乡镇(街道)完成《合作医疗证》交接。

????11各乡镇(街道)要在收到合作医疗证后两天内把合作医疗证发放到村(居)新农合领导小组;各村(居)要在收到合作医疗证后5天内,将所有《合作医疗证》到参合群众手中;2011年1月1日按时启动新一轮新型农村合作医疗补偿程序。

(三)奖惩办法

????1、对各乡镇(街道)农村计生补助对象参合率、农村民政救助对象参合率、总参合率等新农合工作进行绩效考核(2011年各乡镇(街道)新农合绩效考评表附后)。

????2、由县新农合管理委员会对取得绩效考评成绩前三名的乡镇(街道)主要领导、分管领导和经办人员各给予1000元奖励;参合率达到95%以上且绩效考评成绩获四个山区乡前二名的山区乡主要领导、分管领导和经办人员各给予1000元奖励(以上两项奖励不重复享受)。

????3、各乡镇(街道)也应建立相应的考核奖惩机制,对村(居)新农合工作开展情况进行考核。

附表:

闽侯县2011年新型农村合作医疗工作绩效考评表

(总分100)

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序号

??

考核方法

应得分

考核情况

实际得分

1

入户宣传率达到100%

随机调查两村,每村入户10户,少1%1

10

2

乡镇、村居是否执行公示制度。

查看乡镇(街道)及两个村(居)公示栏及公示底稿。一个单位缺一期扣0.5分,

4

3

是否建立基金收入专帐。

查看帐本、凭证。无帐本不得分,帐目、凭证不规范,扣1-3

4

4

?“农村计生补助对象”、“农村民政救助对象”参合率达到100%;总参合率达到98 %以上。四个三区乡总参合率达95%以上

1225日管理算中心数据库参合人员名单人数为据,各项指标每低1%分别扣2分。

45

5

按时核对、上缴参合基金、收费收据,按时制作、上缴参合与基金收缴情况汇总表,按时完成信息录入、移交。

未按时上送汇总表、收费收据扣2分;基金未及时全部入库扣2分;未按时完成信息录入、移交扣5分。造成收费收据丢失,每本反扣5分。

12

6

汇总表、开票金额、基金入库、参合信息录入人数四吻合。

出现一例“开了收据不录入”、“没开收据也录入”、“信息不全乱录入”现象每例0.2分,发现弄虚作假将非免费对象免费登记,每例扣1分。

12

7

信息采集、录入正确率达100%

查新农合管理中心保存的村(居)要求更正信息证明书与乡镇(街道)参合信息备份硬盘。如属采集错误,11日后更正信息一例扣0.1分。

6

8

避免同一人在两地重复参合和既参加新农合又同时参加城镇职工、居民医保

重复参合参保率累计应低总参合人数的0.1%,超过0.1%2分。

5

8

签收到合作医疗证后5天内,将所有合作医疗证发放到参合群众手中

发现未及时将合作医疗证发放到参合群众手中一例扣0.5分,可反扣至10分。

2

 
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