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福州市人民政府批转市发展改革委、市卫生局等六部门关于福州市2009年医药卫生体制改革实施方案案的通知
添加日期:2010年11月5日 ????? 浏览次数:535
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各县(市)区人民政府,市直各委、办、局(公司):

市发展改革委、市卫生局、市财政局、市劳动保障局、市物价局、市食品药品监管局等六部门制订的《福州市2009年医药卫生体制改革实施方案》已经市政府常务会议审议通过,现予以批转,请你们认真贯彻落实。


二○○九年九月三日

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福州市2009年医药卫生体制改革实施方案
(市发展改革委、市卫生局、市财政局、
市劳动保障局、市物价局、市食品药品监管局)


为认真贯彻落实《国务院医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》、《福建省2009年医药卫生体制改革实施方案》精神,有序推进我市近期医药卫生体制五项重点改革,确保医改目标如期实现,结合我市实际,制定2009年福州市医药卫生体制改革实施方案。

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一、工作目标

2009年福州市城镇职工和城镇居民医保参保率合计达到90%以上,全市农民参合率达到95%。简化药品流通环节,提高基本药品报销比例,推进基本药物合理使用。加强列入年度计划的基层医疗卫生机构标准化建设,社区卫生服务以街道为单位覆盖面基本达到90%。实施基本公共卫生服务和重大公共卫生项目,促进基本公共卫生服务逐步均等化,人均基本公共卫生服务项目经费不低于15元。开展公立医院改革试点。

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二、工作任务

(一)推进基本医疗保障制度建设

1、扩大城乡居民基本医疗保障覆盖面。一是城镇职工和城镇居民医保参保率合计达到90%以上,农民参合率达到95%。二是在校大学生全部纳入城镇居民基本医疗保险覆盖范围,同时继续做好在校大学生日常医疗工作。三是基本解决关闭破产国有企业、城镇集体企业退休人员和困难企业职工参加城镇职工基本医疗保险问题。四是继续做好城镇非公企业职工、农民工和灵活就业人员参加城镇职工基本医疗保险工作。稳定就业的农民工直接纳入城镇职工基本医疗保险,就业不稳定的农民工纳入农民工大病医疗保险,也可自愿选择参加城镇居民基本医疗保险或户籍所在地的新农合。灵活就业人员自愿选择参加城镇职工基本医疗保险或城镇居民基本医疗保险。五是当年农村出生的新生儿(婴儿)随母亲纳入新农合保障范围。

(牵头单位:市劳动保障局、市卫生局、各县(市)区政府;配合单位:市经委、市财政局、市教育局、市地税局)

2、稳步提高基本医疗保障水平。一是城镇职工、城镇居民基本医疗保险基金医保费用的报销比例分别达到75%、50%以上,基金最高支付限额提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的4倍左右。二是根据“保当期”和基金结余情况,适时调整现行政策。三是将城镇职工基本医疗保险普通门诊纳入统筹基金支付范围。四是新农合筹资水平提高到每人每年不低于100元。新农合最高支付限额提高到当地农民人均年纯收入的6倍以上,乡镇和县级定点医疗机构住院报销比例分别提高到80%和60%,县以上定点医疗机构住院报销比例不低于30%。筛选并公布县级定点医院无法诊治特大病种目录,对转到省、市定点医疗机构住院的特大病种,其住院费用按当地县级定点医院补偿比例补偿。在现有10种门诊统筹补偿病种基础上,筛选、新增5种门诊统筹补偿病种。以设区市为统筹单位,建立重大疾病补充补偿办法,减轻农民大病负担。

(牵头单位:市劳动保障局、市卫生局、各县(市)区政府;配合单位:市财政局)

3、提高医疗保障管理服务水平。一是积极开展城镇职工城镇居民基本医疗保险市级统筹调研。二是按照省有关部门部署继续完善异地安置、异地工作、异地就医人员医疗费用直接结算机制,完善参保地和就医地之间医疗费用审核、支付以及对医疗服务行为的监管等经办事务协作的办法。三是积极配合省里建立医疗保险关系转移接续办法,明确医疗保险缴费年限在各地之间互认,解决流动就业人员基本医疗保障关系跨制度、跨地区转移接续问题。

(牵头单位:市劳动保障局、市卫生局、各县(市)区政府、市数字办、市财政局;配合单位:市委编办)

4、建立健全多层次医疗保障体系。一是健全城乡医疗救助制度,资助城乡低保对象、重点优抚对象、重度残疾人、农村五保户等困难群体纳入城镇居民医保或新农合,逐步降低或取消起助线、扩大救助病种、提高救助标准和封顶线。二是建立城乡医疗救助与城镇居民医保、新农合统一的信息平台,进一步完善医疗救助程序软件,实现资源共用、信息共享、结算同步、监管统一的“一站式”服务,简化程序,全面推行并完善救助对象就医后在定点医疗机构即时结算机制,应由医保(新农合)及医疗救助支付的,由定点医疗机构即时结算,救助对象只需支付自负部分,为困难人群提供方便快捷的服务。三是积极探索建立城镇居民大额费用通过补充医疗保险解决的机制。四是鼓励商业保险机构开发适应不同需要的健康保险产品,简化理赔手续,满足群众多样化的健康需求。

(牵头单位:市民政局、市劳动保障局、市卫生局、各县(市)区政府;配合单位:市财政局)

5、加强基金监管。一是加大对医疗保险定点医疗机构和定点零售药店稽核力度和处罚力度,探索建立举报奖励制度,加快建立医疗保险反欺诈长效机制。充分发挥医疗保险行政监督和社会监督职能,加强对医疗保险基金管理、服务、运行的监督,确保基金安全。二是进一步完善医疗保险经办机构与定点医疗机构、定点零售药店服务协议管理,强化内部自律和监督,提高定点管理服务水平。三是合理控制医疗保险基金结余。新农合统筹基金当年结余率控制在15%以内,累计结余不超过当年统筹基金的25%。四是规范定点医疗机构服务和收费行为,实行新农合目录范围外的医药费用比例限额管理,控制医药费用不合理上涨。

(牵头单位:市劳动保障局、市卫生局、市财政局、各县(市)区政府;配合单位:市物价局、市食品药品监管局)

(二)实施国家基本药物制度

6、认真落实国家基本药物制度。根据国家基本药物目录和省级补充目录,在30%以上政府举办的基层医疗卫生机构配备和使用基本药物,在落实工资全额补助的医疗机构实行药品零差率销售。其他各类医疗机构按规定配备和优先使用基本药物,基本药物全部纳入基本医疗保险药品报销目录,不设个人自付比例。

(牵头单位:市卫生局、市食品药品监管局、市劳动保障局、各县(市)区政府;配合单位:市财政局、市物价局、市发展改革委)

7、建立基本药物供应保障机制。加强对国家基本药物的生产、流通、使用环节的监管。不断强化对基本药物的技术监督,对福州市生产纳入基本药物目录品种的药品生产企业实行全覆盖抽检。药品招标后直接由生产企业委托有配送资质的企业配送到医疗机构,实现基本药物“三统一”,即统一采购、统一配送、统一定价。严厉查处药品购销环节的商业贿赂和偷漏税行为,医疗机构和药品经营企业购销药品应做到票、帐、货相符。

(牵头单位:市卫生局、市食品药品监管局;配合单位:市物价局、市经委、市劳动保障局、市国税局、市政府纠风办、各县(市)区政府)

(三)健全基层医疗卫生服务体系

8、加强基层医疗卫生机构建设。一是加强县域医疗中心建设。2009年重点抓好列入中央投资专项补助安排的3所以上县级医院建设。二是实施乡镇卫生院加强建设规划。根据《福建省乡镇卫生院加强建设实施方案》,加强农村乡镇卫生院业务用房、基本诊疗设备装备等标准化建设,对部分卫生院进行D级危房改建、配套设施建设。2009年市财政安排1000万元农村卫生经费用于农村基层医疗卫生机构建设,重点做好中央新增投资27个(含5个配套设施建设项目)乡镇卫生院改扩建项目,安排19家乡镇卫生院基本诊疗设备装备。三是实施村卫生所(室)改造建设。重点建设空白行政村医疗点,扶持边远山区、海岛村卫生所(室)建设。四是加强社区卫生服务机构基础设施建设和基本诊疗设备装备。市、县(市、区)两级安排800万元用于8家社区卫生服务中心设备配置,完成8家以上社区卫生服务中心业务用房新改扩建任务,确保2009年全市以街道为单位的社区卫生服务覆盖面基本达到90%。

(牵头单位:市发展改革委、市卫生局、市财政局;配合单位:各县(市)区政府)

9、加强基层医疗卫生人才培养,推进“四个一批”人才工程建设。一是加强乡村医疗卫生人才培养。招聘临床专业本专科毕业生经2年规范培训后充实到乡镇卫生院工作,2009年完成380名乡镇卫生院卫技人员理论培训和60名以上的临床实践技能培训。完善城市支援农村卫生工作机制,2009年启动2所三级综合医院帮扶4所县级医院和25所县级以上医院帮扶50所乡镇卫生院工作。继续实施第二轮乡村医生规范化培训计划,2009年完成3960名乡村医生规范化培训任务。二是加强社区卫生人才引进和培训。启动社区卫生人才培训规划,完成100名全科医师、140名社区护士岗位培训工作,并招聘125名社区卫生技术人员。三是支持各级各类医疗卫生单位做好离退休专家返聘工作,鼓励离退休专家到社区和乡镇卫生院坐诊。四是启动住院医师规范化培训制度试点工作,加强住院医师规范化培训基地建设。

 
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